Ensayo 4

El sistema de salud en Colombia

Los diferentes gobiernos del mundo  necesitan de un modelo de desarrollo para poder combatir las diferentes situaciones económicas y políticas, estos modelos son el proteccionismo y la apertura económica. El proteccionismo se encarga de proteger el mercado nacional incrementando los aranceles para poder promover la industria interna. Mientras que en  la apertura económica se reduce la intervención del Estado, dentro de este sistema se busca disminuir los aranceles para que las importaciones y las exportaciones sean más fluidas. En Colombia la apertura económica fue aprobada por el CONPES en 1990, en el gobierno de César Gaviria, 1990-1994. Este gobierno aprovechó  el segundo semestre de 1990 para llevar acabo algunas reformas que darían paso a la apertura.

Una de estas reformas fue la Ley 07, en donde se creó el Consejo Superior de Comercio Exterior, el Ministro de Comercio Exterior, el Banco de Comercio Exterior y el Fondo de Modernización económico. Estas organizaciones eran el contexto institucional para llevar a cabo las exportaciones, otra de las reformas fue la Ley 09 o cambiaria, ésta posibilitó el mercado paralelo de divisas y la toma de activos en el exterior y la utilización de dólares por diferentes bancos al Banco de la República. Hubo otra reforma que fue la Ley 100, donde ésta pretendía promover el acceso de las personas y de la comunidad con el fin de garantizar una calidad de vida de acuerdo a la dignidad humana, de esta forma la ley se enfocaba en mejorar el desempeño del sistema de salud colombiano. Las reformas gestadas provocaron una asamblea en donde le dio origen a la nueva Constitución Nacional de 1991. Por lo tanto en este ensayo se argumentará que dentro de los objetivos de la Ley 100 de 1993, era mejorar el desempeño del sistema de salud. Sin embargo, ésta generó una duplicidad en el gasto del sistema.

Antes de la implementación de la Ley 100 el sistema de salud sufría algunos problemas, pues éste tenía ineficiencia en el gasto público y una baja cobertura, a parte el nivel de desigualdad era alto, pues se trabajaba mejor en el sector privado que en el público. El sistema presentaba bajos niveles de solidaridad, no existían recursos de éste entre los sectores para atender a aquellas personas que no estaban aseguradas. Po último el sistema de salud presentaba una baja calidad de los diferentes servicios que necesitaban las personas. Cuando se empezó a implementar la Ley 100 dentro de sus objetivos era mejorar el desempeño del sistema, ésta pretendía crear un mercado de aseguramiento para crear competencia entre las empresas aseguradas, de esta forma se mejoraría la calidad de los servicios. Con esto se daría paso al Régimen contributivo (RC), para las personas que tienen la capacidad de aportar a la seguridad social y al  Régimen subsidiado (RS), para las personas de escasos recursos.

A parte se quería crear competencia entre las instituciones prestadoras de salud (IPS), pues esta competencia se daría en la oferta y demanda, ya que, el gobierno dejaría de subsidiar a las IPS y tendrían que subsistir con los recursos que se dan por del Régimen Contributivo. Por lo tanto, las compañías de aseguramiento eligen sus IPS.
Con el fin de promover la calidad en la prestación de los servicios por parte de las empresas promotoras de salud (EPS) el gobierno regulará la competencia mediante disposiciones sancionables para quienes incumplan las normas establecidas para su debido funcionamiento. Por último la Ley pretendió introducir solidaridad en el financiamiento, mediante las contribuciones de las personas de mayores ingresos para subsidiar al RS.

Como se dijo antes la Ley tenia como objetivo mejorar el desempeño del sistema de salud, pero éste empezó a generar duplicidad en el gasto, puesto que, los hospitales empezaron a recibir recursos tanto del gobierno como del Régimen Contributivo. Los hospitales empezaron a cobrar a las EPS los servicios que están prestando, antes de que se implementara la Ley 100 los hospitales recibían recursos sólo del gobierno y tenían que hacer usos de ellos para la prestación de sus servicios y el manejo de la parte administrativa.

El subsidio del gobierno se conservó con el fin de cubrir las necesidades de la población, con este objetivo se pensaba que los aportes gubernamentales disminuyeran con el tiempo por haberse implementado el RC, pero esto no ocurrió, por el contrario los recursos en los hospitales aumentaron y los gastos administrativos y de gestión se vieron igualmente incrementados, generando un círculo vicioso, pues en la medida que se le asignan más recursos a los hospitales hay manos formas de ampliar las coberturas.

Con el gráfico que se muestra se puede ver claramente como el gasto en la salud ha aumentado, antes de 1993 el gasto no llegaba a los 2.000 millones de pesos, en cuanto al porcentaje del PIB no superaba el 1%. Después de haber implementado la Ley el gasto empezó a incrementar, en el gráfico se evidencia que en 1997 el gasto sobrepasó los 4.000 millones de pesos y en 1998 sobrepasó el 3% del PIB.

 La Ley 100 quiso mejorar el despeño del sistema, ¿pero se puede decir que en verdad mejoró? Se ha visto en la actualidad como el cubrimiento de la salud tiene varios problemas en su desempeño, las diferentes personas han sido afectadas por el mal manejo de los recursos. Las instituciones no han tenido el mejor manejo administrativo y financiero para optimizar los recursos obtenidos. La Ley se creó con  un buen objetivo, pero desafortunadamente los resultados no han sido los esperados en cuento al mejoramiento del sistema. Se pensaba que con el incremento de los aportes al sistema de seguridad social se ampliaría la cobertura, sin embargo esto no se ha visto reflejado en la magnitud propuesta por la ley.

Bibliografía:

·         Libro: República de Colombia. Ley 100 de 1993. Sistema de Seguridad Social Integral. ECOE Ediciones. Colección Las Leyes de Colombia. Bogotá, 1994.

·         Henao Gómez,  Rafael. “Los planes de desarrollo a partir de la apertura económica”. Documento pdf, ubicación desconocida.

·         Rendón Londoño, Carlos Enrique. “La apertura en Colombia”. Tomado de la revista pensamiento Humanista, No.4 Medellín, Universidad Pontificia Bolivariana, 1998.

·         Garay, Luis Jorge “Colombia: estructura industrial e internacionalización 1967-1996”. Tomado de: Biblioteca virtual Luis Ángel Arango.

·         Santa María, Mauricio. García, Fabián. Rozo, Sandra y Uribe, María José. “Un diagnostico general del sector salud en Colombia: evolución, contexto y principales retos de un sistema en transformación. Encontrado en: www.med-informática.net. Presentación en pdf.

·         Echeverry, Juan Carlos. “Introducción a la economía colombiana”. Documento en Power Point, ubicación desconocida.